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Implantes dentários em pacientes tratados com Bifosfonatos. (Pamidronato, Alendronato...)

"Terapia de implante bem sucedida é viável em pacientes que recebem terapia anti-reabsorção. O risco de desenvolvimento de osteonecrose precisa ser explicado ao paciente. Uma avaliação de risco individual é essencial, levando em consideração a doença primária com a medicação e outras doenças e medicamentos que comprometem a cicatrização de feridas. Se possível, os aumentos ósseos devem ser evitados, e uma profilaxia antimicrobiana perioperatória é fortemente recomendada nestes pacientes."
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Implantes dentários em pacientes tratados com medicação anti-reabsortiva - uma revisão sistemática da literatura.

Objetivo

A osteonecrose associada aos bifosfonatos das mandíbulas (BP-ONJ) é desencadeada por processos inflamatórios. Fatores típicos de gatilho são doença periodontal, úlceras de prótese dentária e intervenções cirúrgicas como extrações de dentes. Infelizmente, há poucos dados sobre como proceder com a terapia de implante em pacientes com tratamento com bifosfonatos. Este tópico não é abordado nas diretrizes alemãs sobre osteonecrose associada à medicação. Portanto, foi realizada uma revisão sistemática da literatura.

Métodos

Para o qual subclientel de pacientes com terapia anti-reabsorção (intervenção) os implantes dentários têm um benefício (controle) em relação à saída de implantes dentários (resultado) em relação à reabilitação oral e qualidade de vida sem ter uma substancial Risco de desenvolvimento de BP-ONJ? Foi realizada uma pesquisa no PubMed, incluindo todos os estudos relacionados a este tópico. Relatos de casos e estudos com menos de 5 casos foram excluídos.

Resultados

Há apenas muito poucos dados disponíveis, principalmente séries retrospectivas de casos. 50 artigos foram analisados ​​em detalhe. O BP-ONJ pode ser desencadeado por implantes dentários e dentaduras em pacientes com doenças primárias benignas e malignas. Na maioria dos estudos, analisando apenas pacientes com osteoporose, não foram observados casos de BP-ONJ em pacientes com terapia de implante no período observado. Não há estudos sobre a terapia de implante em pacientes com doenças malignas. Muitas séries de casos analisando os fatores desencadeantes da BP-ONJ descrevem a dentadura como uma das principais causas. A profilaxia antimicrobiana peri-operatória tem um benefício na prevenção do desenvolvimento da BP-ONJ.

Conclusão

Terapia de implante bem sucedida é possível em pacientes que recebem terapia anti-reabsortiva. A possibilidade de desenvolvimento da osteonecrose precisa ser explicada ao paciente. Uma avaliação de risco individual é essencial, levando em consideração a doença primária com a medicação e outras doenças e medicamentos que comprometem a cicatrização de feridas. Se possível, os aumentos ósseos devem ser evitados, e uma profilaxia antimicrobiana perioperatória é fortemente recomendada nestes pacientes.

Palavras-chave: Osteonecrose associada aos bifosfonatos das mandíbulas, Bifosfonatos, Implante dentário, Prótese dentária, Aumento, Aumento do seio, Antibióticos, Qualidade de vida
Vamos para:
Introdução
A osteonecrose associada aos bifosfonatos das mandíbulas (BP-ONJ) é um efeito secundário bem conhecido em doentes a receber bifosfonatos (PA) devido, por exemplo, à osteoporose, mieloma múltiplo ou doenças malignas com metástases ao osso; Prevalências variam entre 0,1% para pacientes com osteoporose primária a 1% em pacientes com osteoporose secundária e até cerca de 20% para subpopulações especiais de alto risco de pacientes com doença maligna e outros fatores predisponentes. Além de fatores de risco gerais como a doença primária que implica a terapia anti-reabsortiva, a terapia anti-reabsorção em si, as doenças concomitantes e os medicamentos e outros fatores sistêmicos que influenciam normalmente um fator adicional que desencadeia o desenvolvimento de BP-ONJ podem ser identificados como doença periodontal, , Úlceras de prótese dentária ou inserção do implante. Normalmente, a BP-ONJ ocorre em pacientes com idades mais altas (69 anos ± 10 anos) devido à doença primária que causa a terapia de PA, de modo que não é incomum que estes pacientes busquem o dentista para reabilitação oral, Para o posicionamento ideal do implante pode ser considerado para substituir dentes perdidos.

Há diretrizes descrevendo o tratamento da PA como uma contra-indicação para a terapia de implante em pacientes com uma doença primária oncológica que dizem que a inserção do implante deve ser evitada. Por outro lado, existem estudos que descrevem a segurança da cirurgia de implantes dentários em pacientes com PA oral e osteoporose sem ocorrência de casos de BP-ONJ. No entanto, existem casos de inserção de implante com sucesso em pacientes com doenças malignas primárias e casos de BP-ONM em pacientes com osteoporose. As avaliações mencionam que há poucos estudos retrospectivos com força moderada de evidências abordando este tópico, de modo que nenhuma recomendação final pode ser dada. Oral e intravenosa BP não são vistos como contra-indicações absolutas para a terapia de implante dentário e que implantes dentários podem osseointegrar com sucesso. Recomenda-se fazer uma avaliação de risco e informar o paciente sobre o risco potencial de BP-ONJ desenvolvimento.

Um cenário semelhante é bem conhecido em pacientes com radiação das mandíbulas. Inicialmente, a radioterapia foi vista como uma contra-indicação para a inserção do implante por causa da osteoradionecrose. Na Alemanha, entretanto, os implantes são cobertos pelo seguro de saúde por lei em alguns desses pacientes. Devido a xerostomia fixação suficiente de uma prótese é bastante complicado, e os implantes podem melhorar a situação e pode reduzir a incidência de osteoradionecrosis, evitando feridas de prótese dentária que poderia resultar em osso exposto e eventualmente osteoradionecrose.

Este desenvolvimento pode ser transferido para pacientes com tratamento anti-reabsorção (bifosfonatos), uma vez que os implantes podem reduzir a incidência de BP-ONJ devido à ausência de feridas de prótese dentária nesses pacientes. Além disso, feridas de prótese dentária foram descritas por muitos autores como o fator desencadeante para BP-ONJ.

As diretrizes alemãs sobre a osteonecrose associada a bifosfonatos e medicação associada à mandíbula indicam que pode haver uma limitação na indicação da inserção do implante nestes pacientes, mas a reabilitação oral baseada em implantes não fazia parte dessas diretrizes . Para lidar com esse déficit na literatura, o fundamento dessa revisão da literatura foi descobrir quais pacientes com terapia anti-reabsorção se beneficiaram de implantes dentários sem serem expostos a um risco razoável alto de desenvolver osteonecrose.

Conclusões

Terapia de implante bem sucedida é viável em pacientes que recebem terapia anti-reabsorção. O risco de desenvolvimento de osteonecrose precisa ser explicado ao paciente. Uma avaliação de risco individual é essencial, levando em consideração a doença primária com a medicação e outras doenças e medicamentos que comprometem a cicatrização de feridas. Se possível, os aumentos ósseos devem ser evitados, e uma profilaxia antimicrobiana perioperatória é fortemente recomendada nestes pacientes.


Abreviaturas

BP Bifosfonato
BP-ONJ Osteonecrose associada aos bisfosfonatos das mandíbulas



Notas de Rodapé
Interesses competitivos

Os autores Christian Walter, Bilal Al-Nawas, Tim Wolff, Eik Schiegnitz e Knut A. Grötz declaram que não têm interesses conflitantes.

Autores contribuições

Todos os autores criaram a revisão. TW fez a aquisição da literatura primária que foi avaliada pelos outros. Todos os autores interpretaram os dados. CW elaborou o manuscrito que foi revisto pelos outros autores. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.





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Fonte: PubMed

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