quinta-feira

Portadores de deficiência podem estar enfrentando a extinção.

"Se fôssemos animais, talvez pudéssemos nos qualificar para proteção, como espécies ameaçadas de extinção. Mas somos apenas seres humanos com deficiência, por isso não nos qualificamos ".

Recentemente, um vídeo compartilhado nas redes sociais, foi visto, compartilhado, e recebeu muitos comentários sobre seu conteúdo, mas na verdade, ele ainda merece muito mais atenção e louvor. Lord Shinkwin, membro conservador da Câmara dos Lordes, falou ousadamente no plenário do Parlamento em defesa de crianças não nascidas, cujas vidas são ameaçadas pelo aborto só porque foram diagnosticadas com alguma deficiência.
"Posso ver pelas tendências do aborto por motivos de deficiência, que a escrita está na parede para pessoas como eu. Pessoas com deficiências congênitas estão enfrentando a extinção. Se fôssemos animais, talvez pudéssemos nos qualificar para proteção como espécies ameaçadas de extinção. Mas somos apenas seres humanos com deficiência, por isso não nos qualificamos ".
As palavras de Lord Shinkwin foram ainda mais emocionantes, já que ele mesmo está incapacitado. Sua Senhoria tem uma condição congênita chamada osteogênese imperfeita, também conhecida como "Ossos de vidro". Apesar de sua condição, que alguns podem ver como um revés, Lord Shinkwin teve uma longa carreira de serviço público e trabalho de caridade.
Um projeto de proteção foi originalmente introduzido por Lord Shinkwin em maio do ano passado, e foi novamente defendido no final em janeiro, quando o projeto foi trazido para a fase de comitê. O objetivo do projeto é proteger os fetos de abortos baseados em discriminação. 
Na Grã-Bretanha, como nos Estados Unidos, a discriminação com base na deficiência é geralmente ilegal. No entanto, essas proteções não são estendidas à crianças antes do nascimento.
Independentemente da natureza da deficiência da criança, muitas delas com deficiência, tem sido privadas do direito de nascer.
O Scotsman relata , "entre 2005 e 2015 houve um aumento de 68 por cento no aborto com base na deficiência no Reino Unido e de 1995 a 2005, um aumento de 143 por cento em terminações para a síndrome de Down."
Em observações feitas em outubro, Lord Shinkwin afirmou que, de acordo com estatísticas oficiais do Departamento de Saúde do Reino Unido, 11 crianças foram abortadas em 2015 devido a um "lábio palatino" - uma condição que pode ser facilmente corrigida com cirurgia menor.


Nos Estados Unidos, é difícil determinar o número de bebês abortados a cada ano, devido a deficiência ou condição congênita, simplesmente porque o aborto nos Estados Unidos é geralmente tão pobre .
No entanto, estudos recentes estimam a taxa de terminação da Síndrome de Down americana em cerca de 67 por cento.


No mundo moderno, muitas pessoas não pensam seriamente na ideia da eugenia. Para a maioria de nós, é um conceito dos livros de história ou fora da ficção científica. No entanto, como uma sociedade, devemos considerar como a mentalidade eugênica tem influenciado como vemos, deficiência e indivíduos com deficiência.
Pelo menos, parece que a mentalidade eugênica nos deixou com um medo profundo de deficiência, e a ideia equivocada de que nenhuma vida é preferível a uma vida com uma deficiência.

O fato de que a vida de uma criança com fenda palatina ou síndrome de Down ainda pode ser encerrado devido à sua condição é quase incompreensível. 
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"Ninguém pode julgar o valor da vida de outro ser humano. Ninguém pode determinar o potencial de outro. Para quem pode dizer que um dia um menino com Osteogênese Imperfeita, ou Síndrome de Down não vai bravamente levantar-se no Parlamento (ou Congresso) e falar em nome daqueles que não podem falar por si mesmos?"

No Brasil infelizmente, a luta pelo direito ao aborto de bebês portadores de deficiência, anda a todo
No início de 2016, valendo-se da propagação de uma suposta epidemia causada pelo Zica Virus, um 
 grupo de advogados, acadêmicos e ativistas que articulou a discussão sobre aborto de fetos anencéfalos no Supremo Tribunal Federal, acatada em 2012, preparou uma ação  para pedir à Suprema Corte o direito ao aborto em gestações de bebês com microcefalia.

Agora, um ano depois, o  STF  está prestes a votar a liberação do aborto para mulheres infectadas pelo zika vírus.
Para Rodrigo Janot, a decisão tomada em 2012 pelo Supremo que autorizou aborto em caso de fetos anencéfalos também deve valer quando houver diagnóstico de infecção do zika, por motivo de “proteção da saúde” da mulher.
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Em contrapartida, o advogado especialista em direito médico da saúde, Eduardo Rothmund, a liberação do aborto não deveria ser considerada uma solução neste primeiro momento. “Antes de partir para isso, entendo que deveriam ser cobradas políticas públicas mais eficientes e então, caso a situação não melhorasse, poderia se pensar na interrupção da gravidez”, frisou. Rothmund entende que a liberação do aborto nesses casos abre precedentes para a banalização da vida. “E se, a partir de agora, toda mãe que descobrir uma deficiência no filho, decidir abortar?”, questiona. Entre as medidas que deveriam estar sendo cumpridas pelo governo está a prevenção através da distribuição de anticoncepcionais de longa duração para mulheres vulneráveis, o acessão à informação sobre a doença e o atendimento com especialistas a até 50 quilômetros da residência das vítimas.

 O aborto é ofensivo para pessoas com deficiência; Porque isso implica que eles e suas vidas são menos valiosos do que as vidas de pessoas "normais".

Aborto e eugenia

O aborto tem sido usado no passado para impedir o crescimento de grupos populacionais ou de grupos raciais considerados geneticamente "inferiores". Esta é agora considerada como uma violação mais grave dos direitos humanos e um ato criminoso.
O aborto tem sido usado no passado para impedir que pessoas com vários defeitos genéticos tenham filhos. Quando isso é feito por uma questão de ordem pública, é agora considerado como uma violação mais grave dos direitos humanos e um ato criminoso.

Aborto e seleção de gênero

Em alguns países, particularmente na Índia, há um grande problema com o feticídio feminino - deliberadamente abortar os fetos que nasceriam como meninas.
Por razões sociológicas e econômicas, os pais de algumas culturas preferem ter filhos. Quando os pais podem descobrir o sexo do feto com antecedência, eles às vezes pedem a interrupção de uma gravidez apenas porque o feto é do sexo feminino.
Embora o aborto seletivo para a preferência de gênero seja ilegal na Índia, a baixa proporção de nascimentos femininos em relação aos nascimentos masculinos, juntamente com outras evidências, torna certo que o feticídio feminino é praticado em larga escala.

Como é que o aborto legalizado de bebês com deficiência torna o mundo um lugar melhor?!
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Na  Grã-Bretanha, desde 1967, o aborto é direito das mães, se o bebê for portador da síndrome de Down.
De acordo com os dados do governo,  3.213 bebês foram abortados por causa da síndrome de Down.
Vários estudos estimam que entre 30% e 90% dos bebês não-nascidos diagnosticados com síndrome de Down são abortados.
Lord Shinkwin descreveu a importância de proteger as crianças com deficiência: "Para mim, uma sociedade de uma nação é aquela que não discrimina por causa da deficiência - uma sociedade na qual a igualdade de deficiência é uma realidade consistente".
Ele prosseguiu explicando que a lei atual proíbe essa igualdade: "É ilegal para um ser humano não nascido ter sua vida terminada por aborto além de 24 semanas, mas se eles têm uma deficiência sua vida pode ser terminada até o nascimento. Onde está a consistência, a justiça ou a igualdade nisso?"

"Se alguém pensa que essa discriminação óbvia é aceitável, convido-os respeitosamente a imaginar o clamor se o mesmo fosse aplicado à cor da pele ou orientação sexual. Tal discriminação seria justamente considerada como ultrajante ".

Se a sociedade continuar militando em favor desse pensamento, apoiando os movimentos pró aborto, em pouco tempo, os portadores de deficiência entrarão em extinção.
Para o ativismo aborteiro, toda vida tem o mesmo valor, exceto se for de um feto.
Vale lembrar, que todo ser humano à favor do aborto, nasceu.


Texto traduzido e reescrito por Cida Santos
Fonte primária, texto base: Cnsnews

sexta-feira

Como cuidar de uma criança com Osteogênese Imperfeita.



De uma maneira geral, tomar conta de uma criança com O.I. é como tomar conta de outra criança qualquer. No entanto existem algumas precauções a tomar e pequenos truques para manipular estes bebés.

O choro excessivo e prolongado pode ser devido à dor causada por uma fractura, mas o seu bebé também pode estar irritado pelos pequenos males que atormentam as crianças da sua idade (dentes, cólicas, cansaço, ...). Contudo, é preciso nunca esquecer que um bebé pode continuar a mexer o seu membro fracturado, apesar das dores que isso lhe provoca.
É necessário manter-se alerta quanto às origens do choro, mas sossegue porque rapidamente aprenderá a distingui-las.

O importante é não se deixar cair em excessos, como o de se alarmar ao mínimo soluçar da criança ou criar uma super proteção excessiva.
Evite deixar a criança sozinha no quarto enquanto a vida familiar se desenrola noutros pontos da casa, pois o isolamento forçado dificulta o seu desenvolvimento.
Leve a criança à rua e a passear aplicando regras simples de segurança.

Em caso de fractura a imobilização deve manter-se o menos tempo possível e deve ser aplicada apenas ao membro afetado, já que as imobilizações prolongadas favorecem o aparecimento de novas fracturas.
É imperativo não entrar no ciclo vicioso (fractura-imobilização-osteoporose-fractura, ...).
Se não se sente confiante para deslocar o seu bebé, pode comprar uma placa de espuma com cerca de 10 cm de espessura e moldar você próprio a forma do corpo do bebé (com a ajuda de uma faca eléctrica). Esta placa construída por si deve ser encaixada numa alcofa ou colada a uma placa de contraplacado (com cola não tóxica) para aumentar a sua rigidez.
Outra alternativa é transportar o bebé dentro de casa nas cadeirinhas de transporte que se adaptam aos automóveis, mas esta alternativa só é viável enquanto os bebés são muito pequenos e ainda cabem nestes dispositivos.

Segurando a criança

O fato do seu filho ser mais propenso a fraturas não a deve desencorajar.
de tocá-lo e acariciá-lo. Deve sempre lembrar-se que a criança precisa de ser abraçada, tocada e que conversem com ela. A estimulação frequente é essencial para o desenvolvimento emocional e social da criança. Não tenha medo de dar esse calor ao seu filho.
Para segurar no bebé sem perigo, você deve avaliar a situação e planear antes de o levantar. É muito importante que você esteja seguro, pois essa segurança e firmeza também são transmitidos ao bebé.
É importante que se assegure de que os os bracinhos do seu bebé, as pernas, os dedos dos pés e das mãozinhas não estão presos no cobertor nem em qualquer peça de roupa, seja da sua ou da dele. Um movimento brusco pode magoar o bebé.
Abrir os seus dedos o máximo possível permitirá obter uma maior superfície de contacto entre a sua mão e o corpo do bebé. Esta deve ser sempre a posição das suas mãos quando estiver a pegar na criança. Quando se sentir pronto, levante o bebé com uma mão atrás da cabeça e a outra mão segurando e apoiando as nádegas. Assegure-se que as pernas dele fiquem apoiadas no seu antebraço, para prevenir que baloicem.
Não se preocupe, com o tempo você vai ganhando confiança e estes gestos tornam-se banais.

RESUMO PASSO A PASSO:
1. Planeie!
2. Braços e pernas livres de de cobertores.
3. Dedos das mãos e pés livres de roupas.
4. Abra os seus dedos.
5. Levante com uma mão por trás da cabeça e outra sob as nádegas.
Adaptado de "bone pages", Dr Horacio Plotkin

Trocando as fraldas


Para evitar fracturas, o manuseamento de seu bebé deve ser feito com muito cuidado. Com a criança de costas, abra uma fralda limpa e escorregue-a suavemente por debaixo da fralda suja, com as mãos espalmadas, para que a fralda não se enrole.
Abra a fralda suja e suavemente retire-a de baixo de seu filho, deslizando-a, também, deixando a limpa por baixo. Limpe o seu bebé e então arraste por baixo dele outra fralda limpa.
Se o seu filho tem fracturas dolorosas você pode inserir toalhitas de limpeza dentro da fralda, para os substituir apenas quando for realmente necessário.
As pernas do seu bebé devem ser manipuladas o mínimo possível. Se você precisar de mexer nas suas perninhas, segure-as com as mãos fechadas com firmeza (mas não com força) é melhor do que levantá-las pelo calcanhar, prevenindo que puxões ou movimentos bruscos causem fracturas.
Adaptado de "bone pages", Dr Horacio Plotkin

Dando banho
Enquanto o seu filho não se senta sozinho, a colocação de uma esponja moldada no fundo da banheira ou de um apoio para recostar a criança podem facilitá-la. Existem vários modelos no mercado, quase todos com a forma do bebé recortada.
Quando a criança começa a sentar-se pode utilizar, como segurança, um “anel-assento de segurança no banho”. Estes dispositivos são “cadeirinhas” com ventosas potentes para fixar no fundo da banheira e facilitam muito os banhos das crianças com imobilização de um dos braços. Quando as imobilizações gessadas são maiores, o banho tem que ser dado por partes, com uma esponja, fora da banheira. Tenha muito cuidado para não molhar o gesso.
Nas fraturas do fémur, em que a imobilização envolve toda a região da cintura, pode proteger o bordo do gesso, por exemplo, com uma fralda (de um lado é macia e do outro é impermeável) ou com película aderente (de celofane) que habitualmente se encontram à venda em qualquer supermercado. Pode, também utilizar duas fraldas: uma pequena para ficar em contacto direto com o períneo por dentro do gesso, outra por fora de maior tamanho.
Para lavar o cabelo do bebé basta apoiá-lo com a cabeça deitada para trás sobre o lavatório ou da banheira, de preferência sobre uma bancada segura (mesmo que seja provisória) montada para o efeito.
Esta tarefa é mais fácil se for levada a cabo por duas pessoas. Deite o seu filho sobre esta bancada, que previamente almofadou e protegeu com toalhas; cubra a imobilização (cintura e/ou pernas) com uma toalha, para evitar salpicos; coloque a cabeça fora da bancada, mas muito bem apoiada na sua mão de forma a manter o eixo “cabeça-tronco” utilize a outra mão para aplicar a água e o champô e para massajar o couro cabeludo. Se o seu bebé gostar de chuveiro pode fazê-lo passar suavemente sobre a sua cabecinha. A segunda pessoa deve, exclusivamente, encarregar-se de segurar a criança enquanto se procede a estas manobras.

O banho dos mais crescidos
Em relação às crianças mais crescidas, ou adultos, as estruturas de apoio ao banho devem ser bem fortes e seguras, mesmo que improvisadas.
Tenha o cuidado de ter todos os acessórios à mão antes de iniciar o banho para não ter que abandonar a criança/jovem enquanto depois os vai buscar.
O exemplo a seguir mostra como pode ser improvisado um duche para uma criança com gesso:

Vestuário
As crianças com O.I. têm grande tendência para sudação abundante pelo que são frequentemente incomodadas com as temperaturas altas. Como tal devem-se evitar roupas de lã, dando preferência a roupas leves, de algodão, que são as mais confortáveis.
Todas as aberturas para a cabeça, braços e pernas devem ser largas, e as calças devem ser um tamanho ou dois maiores do que as aparentemente necessárias para evitar constrição.

Botões, colchetes ou Velcro nas aberturas dos agasalhos e das braguilhas podem ajudar a facilitar o vestir e evitar fracturas. Se uma fractura muito dolorosa ocorrer durante o vestir, é conveniente cortar a roupa da criança para retirá-la sem piorar a fractura.
A roupa das crianças com OI tendem a durar mais tempo do que as das outras crianças , pois não deixam de servir tão rapidamente. No entanto é muito importante que se vá renovando periodicamente o guarda-roupa, mantendo estilos mais atuais e na moda para que a criança não se sinta deslocada. É notório como pequenos gestos tão simples ajudam a manter e melhorar a auto-estima.

A auto-imagem positiva para crianças com OI é suficientemente difícil sem ter que enfrentar também problemas de auto-imagem sobre si ou suas roupas.
1. Comece por substituir as roupas que possam ser cansativas para o seu filho vestir ou despir, por outras com reposicionamento de aberturas e aberturas rápidas (Velcro, colchetes etc.).
2. Se possível coloque as roupas abertas numa superfície plana e posicione o bebé confortavelmente sobre as roupas. Todas as roupas que não possam ser preparadas antes de se posicionar o bebé devem ser colocadas perto da zona onde se vai vestir a criança.
3. Quando se estiverem a vestir as mangas enfie a sua mão dentro da manga, segure cuidadosamente o braço da criança e com a outra mão puxe lentamente a manga, deslizando-a sobre o braço do bebé. A mesma técnica deve ser usada para vestir as calças.
Adaptado de “bone pages”, Dr. Horacio Plotkin

Brincadeiras
O processo de socialização dá-se, inicialmente, através da brincadeira, daí a importância de deixar o seu filho interagir com outras crianças e com brinquedos estimulantes. Deve, assim, proporcionar-lhe brinquedos que promovam o seu desenvolvimento psicomotor.
Brinquedos apropriados devem ser leves, fáceis de manusear e feitos com materiais suaves de pontas arredondadas.
Alguns exemplos são bonecas de pano, animais de veludo pequenos e brinquedos tácteis, tais como livros com diferentes texturas.
Esta não é, evidentemente, uma lista exaustiva. Contudo, a segurança é sempre importante, tal como a adaptação dos brinquedos à fase do desenvolvimento da criança.
Adaptado de “bone pages”, Dr. Horacio Plotkin
Cuidados Especiais em Casa
A vida de um portador de OI em casa faz-se tal e qual como as dos outros indivíduos. No entanto existem algumas ressalvas que devem ser feitas no que diz respeito às questões da segurança.
As estatísticas indicam-nos o local da nossa residência como sendo um daqueles em que maior número de acidentes acontecem, sobretudo no que diz respeito às idades pediátricas. Portanto se conseguirmos “antever” o acidente, podemos frequentemente evitá-lo.
Estas são algumas medidas de segurança que podem ser aplicadas. Não significa que sirvam para todos os casos já que as medidas têm que ter em conta tanto a disposição da habitação, como também as eventuais limitações funcionais do doente.

Para evitar fracturas:
Um colete salva-vidas insuflado levemente e outro de espuma sintética promove protecção à caixa torácica evitando fracturas de costelas, ao gatinhar ou tentar dar os primeiros passos.
As grades da cama podem ser mantidas até mais tarde para evitar que a criança caia. Deve ser deixada uma abertura ao fundo da cama para que a criança possa subir ou descer de acordo com a sua vontade.
É muito importante que a criança se habitue a comer à mesa em família, de forma que se não conseguir sentar-se nas cadeiras altas próprias para bebé, pode adaptar-se uma cadeirinha de carro para bebes sobre um cadeirão muito estável e de pes largos. Este tipo de adaptação pode ser usado até bastante tarde já que hoje em dia existem no mercado modelos que permitem adaptar a altura e forma das costas. Estas estruturas além de adequadas são seguras (aplicam cintos de segurança) e evitam o usar de almofadas instáveis.
A aplicação de um corrimão não só nas escadas, mas também ao longo das paredes descobertas permitem o apoio da marcha e promovem o exercício.
Os tapetes devem ser evitados ao máximo e os pavimentos devem ser pouco escorregadios. Todo o tipo de passadeiras deve ser anti-derrapante e fixas ao chão por meio de pregos ou parafusos, de modo a que os cantos não se levantem nem possam ficar presos nos pés ao caminhar. Deve ser dada atenção especial à banheira que deve possuir chão antiderrapante ou um tapete com ventosas potentes.
Os cantos dos moveis devem ser protegidos com dispositivos de borracha e cantos arredondados. Atualmente é fácil encontrar este tipo de proteções à venda
Salvo contra-indicação médica, deixar a criança andar descalça. Além de formar o pé, dificilmente um pé descalço derrapa ou desliza, o que já não acontece com meias ou sapatilhas.
Tente de passar férias na praia. A areia e macia e a exposição ao sol é benéfica para a produção de vitamina D que é essencial para o fortalecimento ósseo, mas atenção às horas em que permanece na praia, pois a exposição entre as 11h00 e as 16h00 é extremamente prejudicial.
Tente não lavar o chão nas horas em que a criança está em casa e brinca, pois uma escorregadela pode ser fatal.
As portas devem estar protegidas de forma a evitar que se fechem acidentalmente e possam entalar os dedos. O mesmo se deve fazer em relação a caixas ou baus, por exemplo de brinquedos, com tampa, de modo a impedir que se a tampa cai não possa fechar completamente para não entalar os dedos ou as mãos
Ressalva-se novamente que em cada caso devem ser tomadas as medidas adequadas.

FonteFreewebs

sábado

Implantes dentários em pacientes tratados com Bifosfonatos. (Pamidronato, Alendronato...)

"Terapia de implante bem sucedida é viável em pacientes que recebem terapia anti-reabsorção. O risco de desenvolvimento de osteonecrose precisa ser explicado ao paciente. Uma avaliação de risco individual é essencial, levando em consideração a doença primária com a medicação e outras doenças e medicamentos que comprometem a cicatrização de feridas. Se possível, os aumentos ósseos devem ser evitados, e uma profilaxia antimicrobiana perioperatória é fortemente recomendada nestes pacientes."
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Implantes dentários em pacientes tratados com medicação anti-reabsortiva - uma revisão sistemática da literatura.

Objetivo

A osteonecrose associada aos bifosfonatos das mandíbulas (BP-ONJ) é desencadeada por processos inflamatórios. Fatores típicos de gatilho são doença periodontal, úlceras de prótese dentária e intervenções cirúrgicas como extrações de dentes. Infelizmente, há poucos dados sobre como proceder com a terapia de implante em pacientes com tratamento com bifosfonatos. Este tópico não é abordado nas diretrizes alemãs sobre osteonecrose associada à medicação. Portanto, foi realizada uma revisão sistemática da literatura.

Métodos

Para o qual subclientel de pacientes com terapia anti-reabsorção (intervenção) os implantes dentários têm um benefício (controle) em relação à saída de implantes dentários (resultado) em relação à reabilitação oral e qualidade de vida sem ter uma substancial Risco de desenvolvimento de BP-ONJ? Foi realizada uma pesquisa no PubMed, incluindo todos os estudos relacionados a este tópico. Relatos de casos e estudos com menos de 5 casos foram excluídos.

Resultados

Há apenas muito poucos dados disponíveis, principalmente séries retrospectivas de casos. 50 artigos foram analisados ​​em detalhe. O BP-ONJ pode ser desencadeado por implantes dentários e dentaduras em pacientes com doenças primárias benignas e malignas. Na maioria dos estudos, analisando apenas pacientes com osteoporose, não foram observados casos de BP-ONJ em pacientes com terapia de implante no período observado. Não há estudos sobre a terapia de implante em pacientes com doenças malignas. Muitas séries de casos analisando os fatores desencadeantes da BP-ONJ descrevem a dentadura como uma das principais causas. A profilaxia antimicrobiana peri-operatória tem um benefício na prevenção do desenvolvimento da BP-ONJ.

Conclusão

Terapia de implante bem sucedida é possível em pacientes que recebem terapia anti-reabsortiva. A possibilidade de desenvolvimento da osteonecrose precisa ser explicada ao paciente. Uma avaliação de risco individual é essencial, levando em consideração a doença primária com a medicação e outras doenças e medicamentos que comprometem a cicatrização de feridas. Se possível, os aumentos ósseos devem ser evitados, e uma profilaxia antimicrobiana perioperatória é fortemente recomendada nestes pacientes.

Palavras-chave: Osteonecrose associada aos bifosfonatos das mandíbulas, Bifosfonatos, Implante dentário, Prótese dentária, Aumento, Aumento do seio, Antibióticos, Qualidade de vida
Vamos para:
Introdução
A osteonecrose associada aos bifosfonatos das mandíbulas (BP-ONJ) é um efeito secundário bem conhecido em doentes a receber bifosfonatos (PA) devido, por exemplo, à osteoporose, mieloma múltiplo ou doenças malignas com metástases ao osso; Prevalências variam entre 0,1% para pacientes com osteoporose primária a 1% em pacientes com osteoporose secundária e até cerca de 20% para subpopulações especiais de alto risco de pacientes com doença maligna e outros fatores predisponentes. Além de fatores de risco gerais como a doença primária que implica a terapia anti-reabsortiva, a terapia anti-reabsorção em si, as doenças concomitantes e os medicamentos e outros fatores sistêmicos que influenciam normalmente um fator adicional que desencadeia o desenvolvimento de BP-ONJ podem ser identificados como doença periodontal, , Úlceras de prótese dentária ou inserção do implante. Normalmente, a BP-ONJ ocorre em pacientes com idades mais altas (69 anos ± 10 anos) devido à doença primária que causa a terapia de PA, de modo que não é incomum que estes pacientes busquem o dentista para reabilitação oral, Para o posicionamento ideal do implante pode ser considerado para substituir dentes perdidos.

Há diretrizes descrevendo o tratamento da PA como uma contra-indicação para a terapia de implante em pacientes com uma doença primária oncológica que dizem que a inserção do implante deve ser evitada. Por outro lado, existem estudos que descrevem a segurança da cirurgia de implantes dentários em pacientes com PA oral e osteoporose sem ocorrência de casos de BP-ONJ. No entanto, existem casos de inserção de implante com sucesso em pacientes com doenças malignas primárias e casos de BP-ONM em pacientes com osteoporose. As avaliações mencionam que há poucos estudos retrospectivos com força moderada de evidências abordando este tópico, de modo que nenhuma recomendação final pode ser dada. Oral e intravenosa BP não são vistos como contra-indicações absolutas para a terapia de implante dentário e que implantes dentários podem osseointegrar com sucesso. Recomenda-se fazer uma avaliação de risco e informar o paciente sobre o risco potencial de BP-ONJ desenvolvimento.

Um cenário semelhante é bem conhecido em pacientes com radiação das mandíbulas. Inicialmente, a radioterapia foi vista como uma contra-indicação para a inserção do implante por causa da osteoradionecrose. Na Alemanha, entretanto, os implantes são cobertos pelo seguro de saúde por lei em alguns desses pacientes. Devido a xerostomia fixação suficiente de uma prótese é bastante complicado, e os implantes podem melhorar a situação e pode reduzir a incidência de osteoradionecrosis, evitando feridas de prótese dentária que poderia resultar em osso exposto e eventualmente osteoradionecrose.

Este desenvolvimento pode ser transferido para pacientes com tratamento anti-reabsorção (bifosfonatos), uma vez que os implantes podem reduzir a incidência de BP-ONJ devido à ausência de feridas de prótese dentária nesses pacientes. Além disso, feridas de prótese dentária foram descritas por muitos autores como o fator desencadeante para BP-ONJ.

As diretrizes alemãs sobre a osteonecrose associada a bifosfonatos e medicação associada à mandíbula indicam que pode haver uma limitação na indicação da inserção do implante nestes pacientes, mas a reabilitação oral baseada em implantes não fazia parte dessas diretrizes . Para lidar com esse déficit na literatura, o fundamento dessa revisão da literatura foi descobrir quais pacientes com terapia anti-reabsorção se beneficiaram de implantes dentários sem serem expostos a um risco razoável alto de desenvolver osteonecrose.

Conclusões

Terapia de implante bem sucedida é viável em pacientes que recebem terapia anti-reabsorção. O risco de desenvolvimento de osteonecrose precisa ser explicado ao paciente. Uma avaliação de risco individual é essencial, levando em consideração a doença primária com a medicação e outras doenças e medicamentos que comprometem a cicatrização de feridas. Se possível, os aumentos ósseos devem ser evitados, e uma profilaxia antimicrobiana perioperatória é fortemente recomendada nestes pacientes.


Abreviaturas

BP Bifosfonato
BP-ONJ Osteonecrose associada aos bisfosfonatos das mandíbulas



Notas de Rodapé
Interesses competitivos

Os autores Christian Walter, Bilal Al-Nawas, Tim Wolff, Eik Schiegnitz e Knut A. Grötz declaram que não têm interesses conflitantes.

Autores contribuições

Todos os autores criaram a revisão. TW fez a aquisição da literatura primária que foi avaliada pelos outros. Todos os autores interpretaram os dados. CW elaborou o manuscrito que foi revisto pelos outros autores. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.





Referências

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Fonte: PubMed
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